腹腔镜子宫切除术前准备

    腹腔镜子宫切除术前准备

    1．腹腔镜子宫切除术术前准备仔细估计患者的手术适应证，并签手术同意书。充分排空肠管，准备肠道以利于暴露和操作，一旦发生肠管损伤，可提供清洁的肠管，避免粪便污染，通常使一期修补成为可能，避免结肠造瘘术。

    2．能源系统和设备

    (1)电能：为常用的能源系统，经济、方便、专业。

    (2)激光：可精确切割组织，但价格昂贵，且不易掌握。

    (3)超声装置：相对较新的能源，通过高频声波的强烈震动分离组织。优点为较电切产生烟雾少，热损伤小。

    (4)钉合装置：使用此装置可节省时间，但价格昂贵，且处理子宫动脉时存在局限性和危险，通常在此之前应分离输尿管。

    (5)缝合切割：为传统技术，专业、安全，经济。腹腔镜缝合需要一定的培训和练习，需要更多的时间。可使用圈套器。

    在不同情况下可联合应用上述方法，例如，为避免电热损伤重要脏器，利用超声刀热损伤小的优点，联合缝合法或钉合装置。重要的是医生熟悉并胜任这些技术操作，根据能源系统的特征来选择设备，同时应了解各种能源系统的局限性。

    3．麻醉及体位应用全身麻醉，术中监测动脉血二氧化碳分压及血氧饱和度。患者取改良截石位，上肢置于身体两侧，注意避免倚靠患者上肢，大腿外展与腹部保持同一水平，不能低于腹部，以免损伤股神经，小腿通常用合适的腿架来支持，避免损伤胭神经。膝盖半屈外展，一般为60度至80度，臀部置于手术台边缘，会阴部自尾骨处离开手术台，有利于暴露阴道，移动举宫器，也可在宫腔内插入长钝的器械以代替举宫器，例如，绑海绵的卵圆钳。由于腹腔镜手术时气腹及头低臀高位，腹壁抬高，且器械外杆较长，手术台应比通常低25cm，因而手术台的升降装置应降至低。

    4．排空膀胱应常规进行。膀胱中放置球囊导尿管，通常直径为12mm。若子宫切除术联合Barch手术，球囊导尿管直径应为18mm。膀胱一子宫间隙打开困难或组织致密分离困难时，可通过球囊导尿管向膀胱注入500ml生理性的液体，其中加入稀释的美蓝，帮助辨认膀胱。